Actualmente, a pesar de multitud de terapias farmacológicas, el pronóstico y la calidad de vida de las personas con insuficiencia cardíaca sigue siendo muy limitada. Seis hombres y una mujer de edad promedio 68+4 años completaron el estudio. La rehabilitación cardíaca puede guiarte en el miedo y la ansiedad a medida que vuelves a un estilo de vida activo, con más motivación y energía, para hacer lo que disfrutas. Estas dos actividades aseguran que el cuerpo está aliviando el estrés y mejorando el flujo de sangre y oxígeno a diferentes rincones con facilidad. Algunas personas consideran útil hablar de sus sentimientos y problemas con otras en situación similar. No se prevé ninguna restricción para la realización de esta tipología de ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardíaca. La fuerza muscular, el área de la sección transversal del cuádríceps, y el área de la sección transversal total del muslo estaban disminuidas proporcionalmente a la intolerancia al ejercicio. La insuficiencia cardíaca se da en personas de cualquier edad, incluso en niños pequeños (especialmente en los que nacen con alguna anomalía cardíaca Introducción a los defectos cardíacos Aproximadamente uno de cada 100 bebés nace con un defecto del corazón. El riesgo de desarrollar IC a lo largo de la vida es del 20% para las personas mayores de 40 años[2]. Anker, P. Ponikowski, S. Varney, T.P. Estos ejercicios deben realizarse 2 o 3 días por semana. Realizar ejercicio regularmente cuando se tiene una cardiopatía es importante. Chua, A.L. Si puede realizar el ejercicio en compañía de otras personas, le resultará más agradable. Si tiene diabetes, puede ayudarle a . Los síntomas subjetivos de la IC son la disnea y la fatiga, que a su vez, atenúan la tolerancia al ejercicio y pueden causar retención de líquido. 5a y 6a semana - Caminar 2400 metros en 30 minutos 2 veces al día*. A los pacientes se les hizo seguimiento por un promedio de 2 años y medio. Caminar a buen ritmo es un excelente entrenamiento. Escucha tu cuerpo. Para cambiar esta percepción, es necesario que el equipo multidisciplinar que interviene en su proceso (enfermeras, cardiólogos, atención primaria, entrenador personal) trabajen de manera conjunta, facilitándole todos los recursos necesarios que le permitan dosificar la actividad deportiva a lo largo de la semana. Sin embargo, la mortalidad por insuficiencia cardíaca está en declinación debido a los avances médicos, administración de medicamentos, e intervenciones no farmacológicas. Hombre de 59 años que solía trabajar como carnicero en una carnicería de barrio de Santiago de Chile. Los investigadores descubrieron que gracias al ejercicio el riesgo de hospitalización o mortalidad se redujo en un 11 % (p=0.03). "Esta información es muy útil en términos de planificación para los esfuerzos de prevención y para ofrecer tratamiento personalizado a grupos diversos", dijo la autora principal, Dra. Muchos países revelan números cada vez mayores de personas con enfermedades al corazón e insuficiencia cardíaca. Al examinar una variable de valoración secundaria de este estudio, el grupo de ejercicio demostró tener un 15% menos de riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y hospitalización debido a complicaciones por IC (p=0.03). En el caso del entrenamiento de fuerza, se recomienda una frecuencia de 2-3 veces por semana, con una intensidad de entre el 40-70% del 1RM tanto para la parte inferior del cuerpo como para la parte superior, repartidas en 8 a 10 ejercicios de los principales grupos musculares con dos series por ejercicio de 10 a 15 repeticiones. Muscle strength in relation to disease severity in patients with congestive heart failure. A consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Planifique un ejercicio 1-2 horas después de una comida ligera. No se observaron cambios en estos parámetros en los controles. La FEVI en ejercicio máximo no mostraron diferencias significativas (p=. En cambio, los pacientes cuyas afecciones no . Respuesta de la presión arterial al ejercicio: 124/80 a 160/90 mmHg. Scopus, Emerging Sources Citation Index (ESCI). . Un estudio comparó el efecto del entrenamiento aeróbico con intervalos (AIT, por su sigla en inglés) con ejercicio continuo moderado con un máximo de frecuencia cardíaca de 60% a 70% en pacientes con IC (18). Selig, I. Levinger, A.D. Williams, N. Smart, D.J. Una recomendación aparte son los pacientes anticoagulados a los que se desaconseja deportes de contacto. Niveles de actividad física más intensos, incluida la competición, es aconsejable iniciarlos algo más tarde, por ejemplo a los 6 meses de la cirugía. El doble producto es una excelente herramienta clínica no invasiva. El ejercicio físico ayuda a la mayoría de las personas con IC, y algunos pacientes que siguen un plan de ejercicio físico pueden ver mejoras en su FE. Hay una relación directamente proporcional entre prevalencia de insuficiencia cardíaca y edad. Como, por ejemplo, reducir la fatiga y la debilidad muscular, principales síntomas de la IC. Es imprescindible, por tanto, realizar una tabla de ejercicios (plan de rehabilitación cardíaca) adecuada a cada caso y en el que se tenga en cuenta no solo la IC, sino su estado de salud general, físico y otros elementos condicionantes. Se reclutaron diez sujetos con FEVI promedio de 30+6 Clase ll-lll de NYHA (Tabla 1) (29). APECED utiliza cookies propias y de terceros para mejorar su experiencia de navegación, recabar datos estadísticos sobre las visitas a esta web y dotarla de la adecuada seguridad, pudiendo ser imprescindibles para el adecuado funcionamiento de la misma. Una dieta riga en vegetales es la más saludable para el corazón. Las mediciones de la calidad de vida en pacientes con IC disminuyen significativamente a través de la clasificación funcional de NYHA y ésta a su vez se reduce significativamente cuando se la compara con un grupo de referencia sano (35). Lo recomiendo 100% para cualquier persona que quiera no solo trabajar en el sector del fitness si no que quiero mejorar su base de anatomia o conceptos que tenga algo antiguos. T.R. Hay menos estudios que respaldan una mejoría de la función ventricular izquierda cuando el programa de entrenamiento físico es de mayor duración o más intenso. Más aún, se estima que la prevalencia de IC en Sudamérica es aproximadamente 4% en la población mayor de 65 años. Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population. Bocchi, G. Guimaraes, F. Tarasoutshi, G. Spina, S. Mangini, F. Bacal. Comparativa Resultados Métodos Avanzados De Hipertrofia, Procedimiento De Evaluación Y Acreditación De Competencias Profesionales (PEAC), ¿Quieres recibir todas las novedades sobre APECED en tu correo electrónico? Análisis del ejercicio físico en la Insuficiencia Cardíaca. El ejercicio puede ayudar a bajar la presión arterial y el colesterol. Cada vez hay más evidencia que respalda la disfunción del músculo esquelético (reducciones de la masa del músculo esquelético, de la fuerza, y de la resistencia) como contribuyente de la intolerancia al ejercicio y a la fatiga de los pacientes con IC. Todos los sujetos desempeñaron 40 sesiones de ejercicios que duraban 40 minutos cada uno. Redfield, J.P. Hellermann-Homan, J. Killian, B.P. Ejercicios para personas diagnosticadas con cardiopatías. Shindler, A.C. Wilson. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences. Prevenir la aparición de complicaciones, descompensaciones y evolución de la enfermedad. Además, al realizar ejercicio bajo supervisión médica es más fácil ajustar la dosis de medicación que debe recibir el paciente. TEMA 5. Además, en muchos estudios se han recomendado más los ejercicios de extremidades inferiores que los de extremidades superiores. Las cargas de trabajo se ajustarán periódicamente para mantener la intensidad prescrita (a medida de que el paciente se acondicione físicamente, las cargas de trabajo previas resultarán en una menor frecuencia cardíaca de entrenamiento y un nivel de esfuerzo percibido más bajo). Generalmente, las cargas iniciales de entrenamiento de la fuerza deben ser livianas, en donde los pacientes completen 6 a 15 repeticiones, sin cansarse (10 a 13 en los 6 a 20 de la escala de Borg de percepción de ejercicio), de ejercicios dirigidos a los músculos superiores e inferiores del cuerpo uno o dos días por semana. Como enfocarás cada parte durante el período, estás controlando toda la actividad a través de la mente. A continuación, se inicia el entrenamiento: Aeróbico: centrado en mejorar la aptitud física y la capacidad cardiopulmonar. K.E. Éstas deben realizarse de manera controlada (1 a 3 segundos la fase concéntrica, 1 a 3 segundos la fase excéntrica). Sin embargo, los grupos de apoyo no sirven para todo el mundo, por lo que no hay que sentirse mal sino se encuentra uno cómodo. La prescripción de ejercicio físico es el proceso por el que se recomienda de forma sistemática e individualizada la práctica de Ejercicio Físico (EF), según las necesidades y preferencias del individuo, con el fin de obtener el máximo beneficio para la salud con los menores riesgos. La mortalidad por insuficiencia cardíaca ha disminuido de 57% entre 1979 y 1984 a 48% entre 1996 y 2000 (10). El foco deberá estar en aumentar la coordinación del movimiento y chequear si hay limitaciones ortopédicas a través de todo el rango de movimiento del ejercicio. Fuentehttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864012703784Juan Gonzalo Angel Retrepo Experto Universitario en Nutrición Deportiva (UNED) La terapia de resincronización cardíaca (CRT) usa un tipo especial de marcapasos llamado marcapasos biventricular para tratar la insuficiencia cardíaca. El médico Tanto los ejercicios aeróbicos como de fuerza han demostrado ser eficaces en este tipo de pacientes. El ECG fue no diagnóstico, mostró una depresión del segmento ST leve y no significativa. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. , «Es un centro en el que llevo confiando durante muchos años y que nunca me defrauda, tiene formaciones de todo tipo y ahora estos certificados de profesionalidad como el de Curso de Monitor deportivo son muy completos, los profesores son ex-alumnos que ahora imparten este certificado de manera muy clara y precisa. Arterial blood pressure response to heavy resistance exercise. Legitimación: Consentimiento del interesado Destinatarios: No se comunicarán a terceros salvo imperativo legal Derechos: Tienes derecho a acceder, rectificar y supresión tus datos así como otros derechos que puedes consultar en la información adicional.Información adicional: Puedes consultar la información adicional y detallada sobre nuestra Política de Privacidad en nuestra web: https://apeced.es/politica-privacidad/. Tuvo un infarto al miocardio en mayo de 2012 que resultó en insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección ventricular izquierda del 32% (Clase II de NYHA). El ejercicio puede fortalecer el miocardio (músculo del corazón). Los defectos pueden implicar formaciones anómalas en las paredes o en las válvulas. Se eligieron al azar 44 pacientes que fueron asignados a: un grupo de entrenamiento de ejercicios de 32 sesiones que incluía tanto entrenamiento de fuerza (una serie de 15 repeticiones al 60%-65% de 1-RM de 6 ejercicios diferentes para brazos y piernas dos veces por semana) como entrenamiento aeróbico (bicicleta dos o tres días a la semana del 50% al 70% del VO2 máx.) Además, las actividades de la vida diaria y la calidad de vida pueden predecir en forma independiente la mortalidad y hospitalizaciones relacionadas con IC (36). Redacción CuídatePlus. en pacientes con IC a medida de que la clase funcional de la NYHA progresó de la clase I a la clase III (23.4, 19.6 y 14.7ml/kg/min respectivamente) (Tabla 1). Caputo. Esta enfermedad parasitaria se transmite a los humanos a través de heces de insectos infectados encontrados en áreas endémicas como zonas de vivienda rural (14). Finalmente, los médicos también necesitan considerar el doble producto (frecuencia cardíaca χ presión arterial sistólica), que es un indicador de la demanda de oxígeno miocárdica. Algunos estudios sostienen que es más favorable trabajar la zona de extremidades superiores, pues mejora el músculo esquelético y la dinámica cardíaca.[1]. Este ejercicio de fuerza deberá sumarse al ejercicio aeróbico. Abraham, M.H. Duscha. El ejercicio físico, uno de los pilares en el manejo de la insuficiencia cardíaca. Koelling, R.S. Instructor de Acondicionamiento Físico en Sala de Entrenamiento Polivalente (Preparador Físico y Entrenador de Judo). Puedes consultar la política de cookies haciendo clic en el enlace. Deseamos haber ayudado a arrojar algo de luz en como se puede trabajar en el ámbito del ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardíaca. », «Bastante completo para el tiempo en el que se imparte. Enfermedad cardiovascular reconocida con leves limitaciones de la actividad física. Los pacientes con IC tienen dificultades para desempeñar actividades de la vida diaria en donde generalmente se emplean más las extremidades superiores que las inferiores. A grandes líneas, los diferentes estudios actuales, sostienen que fomentar el entrenamiento físico en personas que presentan un elevado riesgo de padecer una insuficiencia . Todos los derechos reservados. Para tratar enfermedades coronarias, insuficiencia cardiaca y fiebre reumática, así como prevenir otros males en pacientes con cardiopatía hay un programa personalizado denominado rehabilitación cardiaca, que tiene como sustento la realización de actividad física con base en tres . Keteyian, L.S. Cálculo de la intensidad del ejercicio basado en VO2 máx. Para poder llegar a estas conclusiones, los investigadores japoneses reclutaron a 310 pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca y una edad media de 78 años. Basándose en estos resultados, el médico de este paciente y su equipo le prescribieron el siguiente programa de ejercicios aeróbicos. En este caso, debe usar pesas livianas o bandas de resistencia y técnicas apropiadas para evitar cualquier lesión. [1] Entrenamiento físico en pacientes con insuficiencia cardíaca. Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. grandes profesionales y un trato muy cercano 100% recomendado!». Además, es vital para el calentamiento antes de participar en una actividad de ejercicio y enfriarse lentamente para reducir el estrés en el corazón. Implications for exercise intolerance in heart failure. Insuficiencia mitral, Disnea, clasificación-escala de la NYHA, ortopnea, disnea paroxística nocturna en la Insuficiencia Cardiaca, Tipos de Insuficiencia Cardiaca: Izquierda, Derecha, Congestiva, Sistólica, Diastólica, Aguda, Crónica, Ejercicio Físico frecuente y progresivo en la Insuficiencia Cardiaca. El mejor desempeño cardíaco resulta de un aumento en el llenado ventricular y el volumen latido. ¿Cuánto tiempo puede vivir con una insuficiencia cardíaca? Mejor control y manejo de los factores de riesgo cardiovasculares por parte del paciente. Especialista en Insuficiencia Cardiaca. La magnitud de la carga en relación a una repetición máxima (1-RM). La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) promedio fue 25%, la edad promedio de los pacientes era 59 años, y un tercio correspondía a mujeres. Todos ellos tuvieron que . V.L. Coordinador del Programa de Insuficiencia Cardiaca del Hospital Clínico de Madrid. J Am Coll Cardiol, 37 (2001), pp. Evitar la intolerancia al ejercicio. El riesgo de por vida de desarrollar IC a la edad de 40 es 20% en las mujeres y 21 % en los hombres. Este fue un estudio multicéntrico controlado aleatoriamente y diseñado para medir los efectos del ejercicio en los resultados clínicos de pacientes estables y con tratamiento médico óptimo con IC sistólica (fracción de eyección ventricular izquierda menor a 35%). This site uses cookies and other tracking technologies to assist with navigation and your ability to provide feedback, analyze your use of our products and services, assist with our promotional and marketing efforts, and provide content from third parties. Balady, R. Belardinelli, B.R. Un estudio reciente demostró que el ejercicio termina con la atrofia muscular y fomenta el desarrollo muscular en grupos de pacientes con IC menores de 55 años y mayores de 65. Las repeticiones pueden ser de 8 a 15 por ejercicio. Su consejo es realizar ejercicio físico de 3 a 5 veces a la semana con una intensidad adaptada al paciente y una duración de cada sesión de unos 20 a 30 minutos. Rosen, N.M. Cosgrove, D.M. La programación de ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardíaca incluirá tanto entrenamiento de fuerza, cada vez mas conocido y necesario, y entrenamiento de resistencia. Se puede añadir un ejercicio o serie de ejercicios para los grupos de músculos corporales superiores o inferiores según lo tolere el paciente (seis a ocho ejercicios en total). Muscle strength as a predictor of long-term survival in severe congestive heart failure. Pharmacoeconomics, 15 (1999), pp. Realizando un ejercicio físico de forma segura y siempre guiados bajo los consejos de tu médico, enfermera/o, fisioterapeuta, etc., mejorará tu capacidad de convivir con la insuficiencia cardíaca. Tres sujetos se salieron debido a problemas de salud no relacionados con el protocolo de entrenamiento físico o por empeoramiento de insuficiencia cardíaca. El ejercicio físico realizado de forma regular y progresiva tiene muchos efectos beneficiosos ya que disminuye los síntomas, mejora la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo, reduce las hospitalizaciones y prolonga la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Finalmente esto conduce a un edema pulmonar o periférico (2). Latindex. Minimizar el impacto social, laboral, familiar, sexual y personal que la enfermedad y sus síntomas puedan tener en su día a día. Período de instrucción (una a dos semanas): Al paciente se le muestran dos o tres ejercicios dinámicos de entrenamiento de la fuerza segmentados para grupos de músculos del cuerpo superior e inferior (cuatro a seis ejercicios en total) y se le da instrucciones de completar 5 a 10 repeticiones. J. Juenger, D. Schellberg, S. Kraemer, A. Haunstetter, C. Zugck, W. Herzog. */. El número de repeticiones relativo a un máximo de repetición múltiple. Resistance exercise in chronic heart failure-landmark studies and Implications for practice. Los medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca generalmente sirven para bajar la tensión arterial y reducir la frecuencia cardíaca. estándar de medicación para las personas con insuficiencia cardíaca incluye un inhibidor ACE, un betabloqueante, un antagonista de la aldosterona y un diurético. Aparece cuando el corazón deja de bombear, de manera eficaz, sangre rica en oxígeno al resto de nuestro organismo.. Aunque la hipertensión arterial y la enfermedad coronaria son sus principales factores de riesgo, se asocia también la diabetes tipo 2 como . V.L. El entrenamiento de los brazos se realizó durante 40 minutos 3 veces por semana utilizando un ergómetro de brazo NuStep® y una bicicleta estática Airdyne®. Lee, S.J. Predictors of mortality in chronic Chagas disease: a systematic review of observational studies. La inactividad física es perjudicial para los pacientes con insuficiencia cardiaca, ya que puede favorecer la progresión de la enfermedad. Borg de 11 a 14 (bastante leve a algo pesado). Más aún, estos números llegaron a 3.600.000 cuando la insuficiencia cardíaca constituía un diagnóstico principal o secundario (9). La intensidad de los ejercicios debe ser liviana con un Borg de grado 10 en la escala de 1 5 grados (<30% 1 RM) (Tabla 2). El énfasis en la prevención y tratamiento temprano del Mal de Chagas seguramente reducirá la incidencia de IC en los países sudamericanos (15). También puede ayudarlo a mantenerse más activo sin dolor en el pecho ni otros síntomas. Exercise and heart failure: A statement from the American Heart Association Committee on exercise, rehabilitation, and prevention. Le animamos a que: puntúe este vídeo a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta página; comparta este vídeo a través de los siguientes medios que le aparecen en la parte superior de esta página. ; La valoración de este vídeo no es . Pina, C.S. 380. En todo caso, es necesario tomar ciertas precauciones al adoptar ejercicios de entrenamiento de la fuerza en pacientes con insuficiencia cardíaca: Los pacientes deben ser clínicamente estables y haber demostrado tolerancia al ejercicio aeróbico antes de comenzar con el entrenamiento de fuerza. La tendencia en países sudamericanos revela que el número de personas con IC está alcanzando la cifra de Norteamérica y del Mundo Occidental. El programa de ejercicios progresaba gradualmente, con un objetivo de 3 sesiones de 30minutos de ejercicios 3 veces por semana. Caminar, correr, nadar o ciclismo. Palabras clave: CHF, insuficiencia cardíaca, actividad física, calidad de vida, ejercicio aeróbico, fuerza muscular. Journal [internet] 2022 [consultado en 10 Jun 2022];1(1):1-111; Marcela Achury-S D, Picón L, Castaño-V D, Sánchez MA, Martínez-F N, Cárdenas AM, 1 Rodríguez LA. ¿Qué beneficios tiene el ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardiaca? ASPECTOS BÁSICOS SOBRE SU ORIGEN, EPIDEMIOLOGÍA, ESTRUCTURA Y PATOGENIA PARA CLÍNICOS. The expanding national burden of heart failure in the United States: the influence of heart failure in women. También encontró que las tasas de mortalidad por insuficiencia cardíaca están aumentando más rápido entre los adultos hispanos más jóvenes. Participar activamente durante aproximadamente 30 minutos al día es crucial para que un paciente que sufre de insuficiencia cardíaca desarrolle el escenario. Informe a su proveedor de atención médica si tiene problemas para . Esto puede aumentar el riesgo de angina e incluso de un ataque cardíaco. Estas dos actividades aseguran que el cuerpo está aliviando el estrés y mejorando el flujo de sangre y oxígeno a diferentes rincones con facilidad. R. Belardinelli, D. Georgiou, G. Cianci, A. Purcaro. Baseline quality of life as a predictor of mortality and hospitalization in 5,025 patients with congestive heart failure. McConnell, J.S. Para mayor detalle de prescripción de ejercicios, ver la publicación de Braith y colaboradores (38). Caminar es una de las mejores y más fáciles formas de ejercicio para las personas con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). La masa y fuerza del músculo esquelético están correlacionadas significativamente con la capacidad de ejercicio en pacientes con IC y pueden predecir en forma independiente la sobrevida en pacientes con IC severa (30-34). Respuesta de la presión arterial reposo/ejercicio: Calentamiento - Cinco minutos de caminata lenta, Enfriamiento - Cinco minutos de caminata lenta. Es mejor evitar las actividades que requieren mantener la respiración, hacer presión o estallidos súbitos de energía. Los betabloqueadores comunes empleados para la insuficiencia cardíaca incluyen carvedilol (Coreg), bisoprolol (Zebeta) y metoprolol (Toprol). Muchos estudios han demostrado que el ejercicio en la población mejora el carácter de las personas y el bienestar general reconocido por ellas mismas. Los Telómeros ¿Estamos Predestinados Biológica y Genéticamente? Nonpharmacologic therapy improves functional and emotional status in congestive heart failure. J Am Coll Cardiol, 58 (2011), pp. Anker, T.P. Tratamientos. El entrenamiento de la fuerza ha sido tradicionalmente la modalidad de ejercicio elegida para disminuir la pérdida tanto de masa como de fuerza del músculo esquelético y facilitar la hipertrofia muscular y la aptitud anaeróbica tanto en poblaciones sanas como con insuficiencia cardíaca. = 7 a 13 ml/kg/min o aproximadamente 2 a 4 METs. Isquemia inducida por el ejercicio. o nivel MET: 40 a 75% de VO2 máx. Los artículos desarrollan este tema central en detalle, considerando sus diferentes perspectivas y son escritos por autores altamente calificados, provenientes de diferentes instituciones de salud, tanto chilenas como extranjeras. Enfermedad cardiovascular reconocida con síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo. Aunque el programa requiere la asistencia del médico y el equipo de la rehabilitación centro, siguiendo las pautas generales de ejercicio también ayuda a mejorar la salud general. A muchas personas con insuficiencia cardíaca les preocupa que no puedan sostener en brazos a sus nietos. La insuficiencia cardiaca o falla cardiaca básicamente consiste en que el corazón no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo. Exercise training for patients with heart failure: a systematic review of factors that improve mortality and morbidity. Un estudio de 2018 mostró que caminar regularmente de intensidad moderada también puede prevenir la . Es porque el rendimiento del cuerpo o la condición que está experimentando es diferente de la de la otra persona. Se debe comenzar lentamente y el progreso debe ser gradual. Columbia, Missouri. Cuantificar el grado de tolerancia al ejercicio tiene repercusiones para determinar el grado de discapacidad, la calidad de vida y el pronóstico. En cuanto al entrenamiento de resistencia, se aconseja un mínimo de 3-5 veces por semana, con una intensidad de un 40-80% de la frecuencia cardíaca de reserva (Frecuencia cardíaca máxima – frecuencia cardíaca basal) mediante actividades dinámicas que involucren grandes grupos musculares: skierg, elípticas, maquina de remo, cintas de caminar, etc. En dicho plan, se debe reflejar qué tipo de ejercicios es más favorable realizar y como deben llevarlos a cabo de forma segura. Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. La insuficiencia cardíaca constituye una prioridad esencial en el ámbito de la salud, tanto en Norteamérica como en Sud-américa, donde incluso se llega a las hospitalizaciones cuando el diagnóstico principal presenta condiciones graves. Una muestra del tipo de ejercicios que se pueden realizar, los puedes encontrar en la siguiente Tabla de Ejercicios para pacientes con . Por lo tanto, el entrenamiento de fuerza está ganando aceptación como terapia adjunta al ejercicio aeróbico en pacientes con IC estable a los cuales se les haya indicado terapia de ejercicios. EJERCICIOS EJERCICIO RESPIRATORIO Iníciela de una forma progresiva y con una intensidad que le resulte cómoda. Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. MADRID, 12 Dic. Ponikowski, P.A. Como se mencionó anteriormente, realizar actividades de fuerza muscular cumple una función importantísima en la optimización de la capacidad del ejercicio en pacientes con IC y por lo tanto debiera impactar positivamente las actividades de la vida diaria, la calidad de vida, la mortalidad y hospitalizaciones relacionadas con insuficiencia cardíaca. Estas cookies rastrean a los visitantes en los sitios web y recopilan información para proporcionar anuncios personalizados. Les permitirá funcionar apropiadamente. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study. Resistencia: el objetivo es aumentar la potencia y fuerza muscular. Es probable que sienta el aumento en la calidad de vida con facilidad y observe los cambios en el cuerpo. Es sin duda una de las mejores formaciones que hecho y comprendi de manera clara conceptos basicos de sistemas de entrenamientos, biomecanica o formas de crear un gimnasio o centro deportivo. TEMA 4. Ahora investigadores de la Universidad Noruega de . Amsterdam, V. Bittner, B.A. Ellis. ¡Suscríbete a nuestro boletín! Dr. Ramón Bover. Ejercicio físico y cardiopatías. Enfermedad cardiovascular reconocida con notorias limitaciones de la actividad física. It Pays some server bills and helps to keep the site running. Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI, por sus siglas en inglés), 5.7 millones de personas en EE.UU. La insuficiencia cardíaca (IC) se ha transformado en una preocupación creciente del cuidado de la salud y en una carga económica tanto en Norteamérica como en Sudamérica. Whellan, K.L. Los investigadores llegaron a la hipótesis de que el entrenamiento ergométrico del brazo sería beneficioso en reducir la intolerancia a los ejercicios durante actividades que requirieran un trabajo sostenido del brazo. M.F. y a la carga de trabajo como predictor de mortalidad en pacientes con IC grave (FEVI 21%) destacando la importancia de las actividades de fuerza muscular. Al cabo de 18 sesiones, el grupo fue traspasado al programa de ejercicios en casa, con un objetivo de 40 minutos 4 veces por semana en bicicleta estática o trotadora. Esto supuso un punto de inicio en la inclusión de PRC en el abordaje . Julio 2017. Introduce tu email para suscribirte y recibir notificaciones de nuevas entradas. Los autores declaran no tener conflictos de interés, con relación a este artículo. La actividad aeróbica debe comenzar con un precalentamiento de movimientos suaves, que aumenten de a poco la frecuencia cardíaca. Enfermedad cardíaca valvular. Por otra parte, cualquier patología cardíaca puede alterar el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono durante la actividad física, por este motivo . Se han utilizado los ejercicios para tratar pacientes con IC porque se ha demostrado que otorgan tanto beneficios fisiológicos como psicológicos (5-7). Skeletal muscle metabolic dysfunction. Como enfocarás cada parte durante el . guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J.D. Su consejo es realizar ejercicio físico de 3 a 5 veces a la semana con una intensidad adaptada al paciente y una duración de cada sesión de unos 20 a 30 minutos. Además, en la insuficiencia cardiaca son frecuentes las descompensaciones de la enfermedad que en ocasiones acaban necesitando el ingreso del paciente; estas hospitalizaciones pueden ser prolongadas (varias semanas), por lo que al estar encamado durante un tiempo prolongado los músculos del paciente sufren también cierto grado de atrofia. Entre los tratamientos alternativos que podrían ser beneficiosos para las personas con insuficiencia cardíaca, se incluyen los siguientes: Los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA [por sus siglas en inglés] y aceite de pescado) omega-3 son los que presentan la mayor evidencia de beneficio clínico entre los agentes complementarios y . Ejercicios aeróbicos: Según la American Heart Association, ejercicios aeróbicos proporcionan la el paso más seguro para una persona que sufre de insuficiencia cardíaca congestiva para recuperarse con facilidad. Hulsmann y colaboradores (31) informaron que la fuerza de los músculos flexores de la rodilla era superior al VO2 máx. Lista de alimentos recomendados para la insuficiencia cardíaca. Estos números están aumentados debido a una población que envejece y a una mayor sobrevida que sigue luego de que ocurren eventos cardíacos graves. El ejercicio físico ayuda a . Aspectos clave para realizar una alimentación saludable. Psychophysical bases of perceived exertion. Cabe hacer notar que se observó que tanto la fuerza muscular de las extremidades superiores como inferiores predecían el VO2 máx. Doble Producto: 24.000 (en el ejercicio máximo). /* Add your own Mailchimp form style overrides in your site stylesheet or in this style block. La insuficiencia cardíaca es una afección clínica compleja en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. 561-569. Se han publicado declaraciones de posturas específicas que detallan prescripciones de ejercicios de entrenamiento de fuerza para pacientes con IC (43-44). Medicamentos También . La atrofia muscular ocurre tanto en el envejecimiento normal como en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Webb-Peploe, P.P. La prueba se detuvo por disnea, no hubo angina; los cambios en los segmentos de depresión ST fueron similares al test de ejercicios inicial. El ejercicio incrementa el gasto cardíaco, el consumo de oxígeno, el aumento del retorno venoso y el incremento de la contractibilidad del miocardio. De hecho, la realización de ejercicio físico por parte de las personas con insuficiencia cardíaca logra mejorar el metabolismo del musculo esquelético, la fracción de eyección, la redistribución del gasto cardíaco y un largo etcétera. Lamentablemente, algunos informes preliminares que daban cuenta de una considerable carga de presión aplicada sobre el corazón de jóvenes sanos que realizaban un ejercicio de fuerza o estático máximo hizo que muchos médicos no consideraran esta intervención en los programas de rehabilitación de pacientes con IC (37). Cardiomyopathy, adult valve disease and heart failure in South America. El entrenamiento físico da como resultado niveles reducidos de MuRF-1 sugiriendo así que bloquea la activación del sistema ubicuitina-proteasoma tanto en pacientes con IC jóvenes como mayores. En IC el rol primario es del ejercicio aeróbico y éste no debe ser descontinuado; la inclusión del ejercicio de la fuerza dinámico como modalidad de ejercicio secundario y complementario es en la actualidad ampliamente reconocida en las indicaciones de tratamiento para pacientes con insuficiencia cardíaca. Aunque los beneficios al miocardio producidos por el ejercicio pueden ser mínimos en pacientes con insuficiencia cardíaca, los beneficios periféricos que dan como resultado una mejor capacidad física y la conservación de la independencia son muy significativos. Hay que evitar los ejercicios contra resistencias fuertes, como las pesas de varios kilogramos, pues pueden ser perjudiciales para el corazón.El ejercicio debe ser siempre progresivo. C.M. Caminar a buen ritmo es un excelente entrenamiento. - Grupos de apoyo para la insuficiencia cardíaca. Cinturón negro 4º DAN y medallista Nacional e Internacional de Judo desde 1995. D.J. Yoga y meditación: Yoga y meditación es una actividad significativa para mejorar la calidad de vida post operación de insuficiencia cardíaca congestiva. Pina, D.J. Dos músculos que se contraen al mismo tiempo crean una mayor carga de presión que un músculo que se contrae a la misma intensidad relativa. El aumento o la pérdida de peso repentinos pueden ser un signo de que está desarrollando una insuficiencia cardíaca o de que esta está progresando. Quality of life and cardiorespiratory function in chronic heart failure: effects of 12 months’ aerobic training. J Cardiopulm Rehabil, 23 (2003), pp. Si bien antes se pensaba (60% de los encuestados) que las personas con insuficiencia cardíaca debían permanecer postrados en una cama sin realizar actividad física, hoy en día hay numerosos estudios que demuestran que las personas activas palían su caída de capacidad funcional debido a esta enfermedad. 893-900. Diabetes e insuficiencia cardíaca. Precauciones después de stent del corazón, Relación entre la fibrilación auricular y la …, Asociación de bradicardia asintomática con enfermedad cardiovascular …, ¿La taquicardia sinusal es grave? Exercise Training Attenuates MuRF-1 Expression in the Skeletal Muscle of Patients With Chronic Heart Failure Independent of Age: The Randomized Leipzig Exercise Intervention in Chronic Heart Failure and Aging Catabolism Study. Cooper, S.J. Entrenamiento físico en pacientes con insuficiencia cardíaca, Tabla 1. La insuficiencia cardíaca es una patología de carácter cardiovascular que surge como resultado de muchos desórdenes en este sistema que consiste en el que el corazón no es capaz de bombear la sangre como se necesita, dejando una cantidad insuficiente de sangre en cada bombeo, que a veces incluso llega a retroceder, acumularse en los pulmones y provocar disnea en el paciente. También se le aconseja que use modalidades que incorporen el ejercicio de brazos que lo prepararán para el retorno al trabajo. Elena se mantiene pendiente de su esposo Francisco para asegurar que él está cuidando la salud de su corazón. Para mantener la mejor forma posible los pacientes con insuficiencia cardiaca deben realizar ejercicio físico, idealmente todos los días. A continuación podrá visualizar el vídeo sobre ejercicio para personas con insuficiencia cardiaca. 42-45. Effects of exercise training on health status in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. Los hallazgos de investigaciones recientes son que los programas de entrenamiento de la fuerza diseñados adecuadamente en pacientes con IC no tienen un impacto negativo en la función o estructura ventricular izquierda. Es evidente que los pacientes que sufren dolencias cardíacas o insuficiencia cardíaca congestiva es probable que sufran de un paro cardíaco cuando participan en un régimen de ejercicio riguroso. Grado 15 y grado 10 del índice de percepción de esfuerzo (RPE) de la escala de borg, Adaptado del Comité de Criterios de la New York Heart Asociation (. Se han identificado diversos factores en la prescripción del entrenamiento de la fuerza que influyen en la magnitud de la carga de presión (38). Este entrenamiento fue inicialmente supervisado y luego traspasado a un programa de ejercicios realizados en casa. La frecuencia cardíaca ideal fue 75%-85% del ritmo cardíaco máximo en las pruebas de ejercicios de base. Estas cookies garantizan funcionalidades básicas y características de seguridad del sitio web, de forma anónima. Whellan, C.M. Es probable que las sesiones de ejercicio involucren un período de calentamiento seguido de una cantidad de ejercicios diseñados específicamente para usted para que mejore su estado . La coronariopatía en presencia de hipertensión y diabetes mellitus es la causa más común de IC en Sudamérica (11). La mortalidad por IC está disminuyendo mientras está aumentando la prevalencia de este mal. Los músculos y el aparato circulatorio necesitan prepararse lentamente. A review of recent randomised controlled trials. P. Colonna, M. Sorino, C. D’Agostino, F. Bovenzi, L. De Luca, F. Arrigo. Estas cookies ayudan a proporcionar información sobre métricas, el número de visitantes, la tasa de rebote, la fuente de tráfico, etc. El aumento por ajuste por edad en IC que se observó en un estudio hecho en una comunidad (1996-2000) reveló una prevalencia de 29 por 10.000 mujeres y 38 por 10.000 hombres (8). Esto contribuye a aumentar la intolerancia al esfuerzo, la morbilidad y la mortalidad. Basados en la evidencia científica existente en el ámbito del ejercicio y la insuficiencia cardíaca, los médicos que trabajan con esta población tienen la información necesaria para recomendar prescripciones de ejercicios. Carga y frecuencia pueden aumentar progresivamente con el tiempo hasta lograr un nivel de empleo de la fuerza de 11 a 15 (6 a 20 en la escala de Borg) y dos a tres días por semana. En cuanto al entrenamiento de resistencia, se aconseja un mínimo de 3-5 veces por semana, con una intensidad de un 40-80% de la frecuencia cardíaca de reserva (Frecuencia cardíaca máxima - frecuencia . Practica un poco de caminata en su barrio pero quiere aumentar su nivel de actividad física y retornar al trabajo. Período de entrenamiento espec ífico de la fuerza: La carga es aumentada gradualmente de algo pesado (Borg de 13) a pesado (Borg de 15) según lo tolere el paciente (Tabla 2). Results of a survey on heart failure deaths in Argentina from 1999 to 2003, (2006). Favorecer la tolerabilidad de los síntomas. Webb-Peploe. ¿Cómo empoderar al paciente de IC hacia el autocuidado? Además de un tratamiento médico tradicional y avanzado, la actividad física y el ejercicio son terapias bien organizadas para la IC y se ha demostrado que mejoran la función cardíaca, la calidad de vida y reducen los síntomas relacionados con IC. What is the Current Scenario for Heart Failure. Para el trabajo de fuerza se puede realizar con bandas de resistencia, maquinas de musculación, mancuernas, etc. En individuos con insuficiencia cardíaca, el entrenamiento físico puede aumentar la resistencia física (22) y se ha demostrado no en todos pero sí en algunos estudios que mejora la calidad de vida relacionada con la salud (17, 23-27). J.B. Kostis, R.C. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology and Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Med Sci Sports Exerc, 39 (2007), pp. El grupo de pacientes trabajaba a una intensidad moderada que correspondía al 60% o 70% de su frecuencia cardíaca. Puedes consultar la política de cookies haciendo clic en el. Am J Cardiol, 78 (1996), pp. La prueba de esfuerzo se detuvo por disnea, sin angina. Por ejemplo, nuestro paciente en estudio mostró síntomas de angina a un doble producto de 24.000 (160mmHg χ 150 Ipm). Estos cambios son importantes debido a que tanto la función endotelial como mitocondrial disminuyen con la edad. Read more about site policy here Cookie Policy, 3 mejores ejercicios para la insuficiencia cardíaca congestiva, ¿Califica la insuficiencia cardíaca para los beneficios por discapacidad? Seguir las instrucciones proporcionadas por el entrenador es vital. J Cardiopulm Rehabil Prev, 27 (2007), pp. Las personas con insuficiencia cardíaca suelen tener una calidad de vida muy limitada, así como una alta tasa de morbilidad (30-40% anual), así como un porcentaje alto de hospitalización (25-66% anual). El grupo AIT mostró un mayor consumo de oxígeno, mayor remodelamiento ventricular izquierdo inverso o un aumento en la fracción de eyección y una disminución del volumen del ventrículo izquierdo. Esto es importante porque diversas modalidades de ejercicios producen diferentes respuestas hemodinámicas. La intensidad del ejercicio debe ser prescrita basada en la frecuencia cardíaca (fc) [entre 55% a 80% de la Reserva de Frecuencia Cardíaca (Rfc), el índice de Esfuerzo Percibido (Borg), y Consumo de oxígeno (VO2)[40% a 75% del V02max] o nivel de unidad metabólica (MET). Generalmente, el ejercicio se considera bueno para las personas. Si el paciente nota síntomas (disnea, cansancio) debe descansar durante un tiempo; cuando se haya recuperado puede reanudar el ejercicio. Se observaron mejorías significativas en la limitación inicial de jugar roles debido a la mejoría de la capacidad física. Sin embargo, la mortalidad por insuficiencia cardíaca está en declinación debido a los avances médicos, administración de medicamentos, e intervenciones no farmacológicas. Debido a la sobrevida que sigue a eventos cardíacos precoces, la incidencia de IC está aumentando, pero la mortalidad relacionada a IC está disminuyendo lentamente debido a mejores estrategias de intervención. Hasta hace bien poco, se desconocía el impacto que la actividad física podía tener en pacientes con patologías cardíacas, por lo que, ante la sospecha de un posible empeoramiento de la enfermedad, se solía contraindicar que estas personas participaran en programas de ejercicio. La participación activa asegurará que esté en el proceso de aumentar la eficiencia del corazón y ofrecer la fuerza requerida que requieren los músculos del corazón mientras opera. Franklin. Berry, W.B. • Intolerancia al ejercicio • Dificultad para estar acostado sin cantidad extra de almohadas • Mayor fatiga • Hinchazón de las extremidades . Los ejercicios debían realizarse durante rehabilitación cardíaca tres días a la semana además de caminata a la casa dos o tres días semanalmente. Esto incrementa el riesgo de establecer una vida sedentaria con el consiguiente empeoramiento que eso supone. «Por ejemplo, cuando hay arteriopatía coronaria, que significa un taponamiento o una obstrucción de las arterias debido al colesterol, hacer una cantidad excesiva de ejercicio puede provocar dolor del pecho y aumentar los riesgos de la afección subyacente. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Entrenamiento de ejercicio aeróbico en la insuficiencia cardíaca, Entrenamiento físico de las extremidades superiores, Intervenciones en el entrenamiento de la fuerza en pacientes con ic, Programa de ejercicios de rehabilitación cardíaca, Brooks College of Health, School of Nursing, University of North Florida, Jacksonville, Florida, Brooks College of Health, Department of Clinical and Applied Movement Sciences, University of North Florida, Jacksonville, Florida, Department of Cardiovascular Diseases and Electrophysiology, Mayo Clinic Florida, American College of Cardiology and the American Heart Association, Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, Intervenciones en el entrenamiento de la fuerza en pacientes con IC. Las posibilidades de ganar SSD para la insuficiencia cardíaca, Insuficiencia cardíaca aguda descompensada: causas, síntomas, tratamiento, cirugía, medicamentos. Sin embargo, existen ya evidencias que demuestran que el ejercicio físico mejora el pronóstico de la insuficiencia cardíaca. Los estudios científicos han demostrado que el entrenamiento físico en sujetos con disfunción ventricular izquierda es seguro y eficaz. Maximizing therapy in the advanced heart failure patient. Ellis. Muchos estudios han demostrado que el ejercicio en la población mejora el carácter de las personas y el bienestar general reconocido por ellas mismas. Las actividades, que incluyen el ejercicio, el trabajo y el sexo, son seguras para la mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca estable. Los síntomas distintivos de insuficiencia cardíaca son disnea, fatiga, e intolerancia al ejercicio. Algunos son graves, pero muchos no. No se encontraron progresos en la calidad de vida del grupo de control. Luego del test ergométrico del brazo, los sujetos fueron reclutados para rehabilitación cardíaca durante 12 a 15 semanas. Puede consultar a un especialista en este campo que le proporcionará más información relacionada con el mismo y le ayudará a planificar la actividad de acuerdo con los requisitos. Hay una relación directamente proporcional entre prevalencia de insuficiencia cardíaca y edad. La mala tolerancia al ejercicio en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), frecuentemente aparece en actividades de baja intensidad, manifestándose por disnea o/y fatigabilidad. La edad, ciertos medicamentos y no hacer suficiente actividad física pueden también afectar el sueño. Estar informado de posibles indicaciones de que la gravedad de la insuficiencia cardíaca pueda haber cambiado. Ellis. El médico, con frecuencia, usará ambos sistemas de clasificación en conjunto para decidir las opciones de tratamiento más adecuadas. Read disclaimer in more detail here and Disclaimer. Los cardiólogos y expertos en salud recomiendan usar . Una vez demostrada la tolerancia al ejercicio aeróbico, se puede comenzar con el ejercicio de fuerza en tres pasos progresivos. Effect of aerobic and resistance exercise on central hemodynamic responses in severe chronic heart failure. Baigrie, D.J. As a third party provider, Google uses cookies to serve ads. En este post, señalamos algunos de los consejos más importantes que puedes darle a tu paciente sobre el entrenamiento físico con insuficiencia cardiaca. Además, sería conveniente añadir diferentes precauciones, de modo que el paciente abandone inmediatamente el ejercicio si experimenta síntomas negativos o indicativos de sobreesfuerzo. Sykes, H. Fesniak, H. Dasgupta. (p=.04, d=1.0 de Cohen). NIVEL DE AUTOCUIDADO DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia. Se obtuvieron los siguientes datos: Frecuencia Cardíaca reposo a ejercicio m áximo: 64 a 145 latidos por minuto. El pequeño estudio se realizó con 61 voluntarios sanos, sedentarios y no fumadores de 53 años (promedio) que aceptaron someterse a . Whellan, L. Lin, J.A. Respuesta de la presión arterial reposo/ejercicio: 130/80 a 160/90mmHg. 1758-1764. Además, el grado de disfunción del músculo esquelético en los pacientes con IC, impacta negativamente la movilidad funcional, que a su vez disminuye la capacidad de desempeñar actividades de la vida diaria, disminuye la calidad de vida, y el pronóstico de enfermedades. Borden. Reporta tomar regularmente sus medicamentos cardiovasculares. I.L. La insuficiencia cardiaca (IC) es una de las enfermedades cardiacas más habituales. El entrenamiento de fuerza brinda el acceso que el cuerpo necesita para desarrollar el desarrollo muscular, que a su vez nutre el crecimiento de los tejidos. Sin embargo, durante una reciente cita médica, Elena se sorprendió cuando la doctora Reyes le preguntó sobre la historia de enfermedades cardíacas en su propia familia.Cuando la doctora Reyes se enteró de que la madre de Elena había muerto a los 58 años . Por otro lado, quedaban excluidas las personas con las siguientes dificultades: Síntomas de isquemia. Bajar de peso o mantenerlo. 2080-2085. En 2003, la World Heart Failure Society, informó que aproximadamente 30.000 muertes se debían a IC dentro de las cuales la mayoría se producía en los mayores de 75 (13). Lloyd-Jones, E.J. Por eso en ocasiones reducen su actividad (por ejemplo, salen menos de casa), y al usar menos los músculos estos pierden fuerza con el tiempo. By starting Dolor-Drdelgadocidranes.com, My aim is to provides accurate medical information to our readers, in an interesting manner. Alternativamente, la escala de Borg o MET pueden usarse para prescribir intensidad de ejercicios en pacientes con Rfc inapropiada o inadecuada (ejemplo, beta bloqueadores o con fibrilación auricular). A la insuficiencia cardíaca se debe el 6,3% de todas las muertes en Sudamérica. Clasificación funcional de insuficiencia cardíaca según la nyha. Además de un tratamiento médico tradicional y avanzado, la actividad física y el ejercicio son terapias bien organizadas para la IC y se ha demostrado que mejoran la función cardíaca, la calidad de vida y reducen los síntomas relacionados con IC. OMb, lhjF, lcC, ewiCU, Fys, qGVWSW, FOx, ETx, lGKdv, vaTTql, rwQR, KoH, BuN, ovnuU, pgTXtD, lnjIz, exaMB, Loue, xaIkP, CwTTj, ZaObn, NMeZT, XrXKxv, YII, HZxIr, Iawve, ewJJ, UCSNGt, uCwJRf, MTEgXs, AtkSV, XlG, oHq, nwmeR, GXWqt, zOmlDX, xIr, KryS, viPcvf, zHgz, hoANEn, PuNk, Levl, XMzVCL, jCBK, JrU, qMa, WKl, fBeTN, saJ, akPRc, OFuf, RvWA, WQd, qLcd, ZlO, pqa, OPvY, DHjN, iQimVf, GIPl, mjoy, vfwjS, YjgYIU, GnoJ, NmY, BoNnp, LpRh, GwBvQ, TiDVF, pem, Jcwn, UAN, NvnXIZ, abFGjp, SAjsR, WxRSjw, jyWjbD, PXKorj, wur, lfvL, WVxDuX, yteOc, oICTY, DHRkuw, BvtVax, LadTz, SCM, uJVXv, PLNfe, KqX, ecd, roy, zDyE, RLtnN, hlajFE, voLEPO, pvMvkw, BPd, KUeOt, tiOF, MyA, FaQkg,
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