El destinatario recibirá un mensaje vía correo electrónico que incluirá un vínculo al artículo seleccionado. Otras diferencias incluyen un aumento en dimensiones telediastólicas del ventrículo izquierdo y en masa muscular. Cuando la mamá no se adapta bien a los cambios, aparecen los dolores. Fisiología del embarazo. Maternal cardiac autonomic function and fetal heart rate in preeclamptic compared to normotensive pregnancies. También hay un aumento de la frecuencia cardíaca, de la frecuencia respiratoria, un aumento del volumen de oxígeno en el útero y del volumen sanguíneo, lo que puede producir retención de líquidos y que la mujer pueda sentir más calor de lo habitual. Además, también puede sufrir gingivitis, pirosis o sequedad bucal. Según avanza el embarazo se produce un incremento en la necesidad de volumen respiratorio y de cantidad de oxígeno. Alkazaleh renal (1-1 cm). Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. epiteliales especializadas que conforman la placenta, y que durante Algunos estudios han informado un aumento en la producción de plaquetas (trombocitopoyesis) durante la gestación, que se acompaña por un consumo progresivo de éstas. 4) El colon sigmoides y la dextrorrotación del útero tal vez reducen la compresión (y dilatación) del uréter izquierdo en relación con el derecho. En consecuencia, la proteinuria mayor de de 300 mg en 24 h sugiere un trastorno renal. Separate multiple email address with semi-colons (up to 5). Otras zonas características son la. Durante el embarazo existe un mayor riesgo de infección urinaria, tanto baja como alta. El gemelo donador está pálido y anémico, y es posible que el peso de sus órganos sea similar al que se observa en la forma de desnutrición intrauterina de los niños pequeños para la edad gestacional. Esta adaptación trae consigo una sensación de dificultad en la respiración denominada disnea del embarazo (Barakat, 2006; Cabero et al., 2007). embarazada es 300 mg en 24 horas). Ámsterdam: Editorial Elsevier. El organismo de la mujer gestante desarrolla un mecanismo compensador orientando al aumento del peso inicial hacia la reserva de grasa que la mujer podrá utilizar cuando aumenta la demanda energética del feto a medida que avanza el embarazo. manifestados clínicamente como: preeclampsia (PE), restricción de crecimiento fetal (RCF), parto prematuro La hiperventilación materna puede tener un efecto protector en cuanto a prevenir las exposiciones del feto a altas tensiones de CO2 que pueden afectar de manera adversa el desarrollo del control respiratorio y otros mecanismos reguladores críticos. Sin embargo, cuando se expresa como un porcentaje del gasto cardiaco, es posible que el flujo sanguíneo en algunos de estos órganos no esté elevado en comparación con el de las mujeres no embarazadas. Es posible que la actividad de la fosfatasa alcalina en suero se duplique como resultado de las isoenzimas de fosfatasa alcalina que produce la placenta. Presiones del esfínter esofágico inferior para tres periodos del embarazo y posparto. Se produce un incremento en los niveles de estrógenos, progesterona y otras hormonas, así como cambios en el metabolismo de los carbohidratos. En general, se supone que cerca de 85% del flujo sanguíneo uterino va a los cotiledones y el resto al miometrio y endometrio. Entre los cambios físicos, encontramos retiro de la menstruación, ganancia de peso, aumento del tamaño de los senos y del útero (que debe alojar al feto, la placenta y el líquido amniótico), mareos, fatiga, somnolencia, aumento en la frecuencia de las micciones; y entre los cambios psicológicos es muy frecuente sobre todo en el primer embarazo estados depresivos (llanto fácil) e irascibilidad. Copyright 2021 © | Política de Privacidad | Cookies | Aviso Legal. Se cree que este requerimiento de metabolismo elevado ocurre por sus múltiples actividades de transporte y biosíntesis. Las membranas placentarias se conocen como una “barrera” contra la transferencia fetal, pero existen algunas sustancias (p. Cuando finalmente este último queda presionado contra la pared uterina contraria, las vellosidades se atrofian, lo cual permite que el amnios y el corion formen el saco con dos capas de las membranas fetales. Esta hormona se sintetiza en la placenta e hipotálamo. La producción de estrógenos en la placenta depende de la llegada de precursores a ella provenientes tanto del compartimiento fetal como del materno. DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. Cuando las bacterias en el colon fragmentan la lactulosa desprenden hidrógeno. Se han aislado varias proteínas que se consideran específicas del embarazo. No toda esta sangre pasa por el espacio intervelloso. Anatomic and functional changes of the upper urinary tract during pregnancy. FUNCIONES DE LA UNIDAD MATERNO-PLACENTO-FETAL, Desequilibrios hidroelectrolíticos/trastornos, Volumen inspirado y espirado con cada ciclo respiratorio normal, Volumen máximo que se puede inspirar al final de la inspiración corriente, Volumen máximo que se espira al final de la respiración corriente en reposo, Volumen que resta en los pulmones después de la espiración máxima, Volumen total al final de la inspiración máxima, Volumen máximo espirado después de la inspiración máxima, Volumen máximo inspirado a partir del final de la espiración corriente, Volumen al final de la espiración corriente que combina el aire del volumen corriente al momento de la inspiración, Proteínas plasmáticas asociadas al embarazo (PAPP), Proteína básica mayor asociada al embarazo (pMBP), Proteínas de membrana placentaria (MP) 1 a 7, MP1 también se conoce como fosfatasa alcalina placentaria (PLAP), Hormona tipo hipotalámico (β-endorfina, similar a ACTH), Péptido del lóbulo intermedio similar a corticotropina, Hormonas trópicas para la zona fetal de la placenta. El embarazo se asocia con resistencia a la insulina, lo cual puede conducir a hiperglucemia (diabetes gestacional) en mujeres susceptibles. embarazo. Algunos compuestos, como la heparina y la insulina, tienen un tamaño o carga molecular suficientemente grande como para que ocurra una transferencia mínima. Todas estas adaptaciones que pueden complicarnos un poco el día a día o incluso el postparto no se dan siempre ni en todas las mujeres. En el tercer trimestre los recuentos plaquetarios descienden por debajo de 150 000/μl en 6% de las embarazadas. De hecho, las mujeres embarazadas sanas son muy resistentes a los efectos de las concentraciones elevadas de angiotensina II y otros vasopresores; es probable que este efecto ocurra por intermediación del aumento en la síntesis vascular de óxido nítrico y otros vasodilatadores. Los rectángulos muestran la media ± SE para cada edad gestacional. El edema fisiológico del embarazo se explica  K.A., Davies (Datos de Davison JM, Hytten FE. Effect of gestational age and position on peak expiratory flow rate: A longitudinal study. En el tercer trimestre, la posición supina puede reducir el gasto cardiaco y la presión arterial, producto de la compresión que ejerce el útero grávido sobre la vena cava, con una reducción asociada en el retorno venoso al corazón. En la evolución de las especies vivíparas, se supone que el saco vitelino es el tipo más arcaico de placentación, ya que se desarrolló a partir de los ancestros ovíparos de los mamíferos. componentes, como el peso del feto -que representa 27% del total del peso ganado por la madre-; al líquido amniótico le corresponde 6% y a la placenta 5%. se generan una serie de anormalidades clínicas denominadas “defectos de la implantación profunda”, Debido a que la ionización de los químicos depende en parte de sus relaciones pH-pK, múltiples factores determinan esta “difusión simple” de los fármacos. pacientes suelen quejarse de prurito leve en relación a las lesiones. Los cambios fisiológicos del embarazo alteran diversos hallazgos físicos. asciende emergiendo desde la pelvis, usualmente con una rotación hacia la derecha (dextro rotación) Asociado a la aparición de estrías, las permitir la transferencia de gases y nutrientes. La placenta previa, o implantación de la placenta sobre el orificio cervical, es la más común. Otros cambios cutáneos comunes incluyen telangiectasias, eritema palmar y cutis marmóreo (apariencia manchada de la piel como consecuencia de inestabilidad vasomotora). Existe un crecimiento uterino por hipertrofia e hiperplasia de las fibras Cerca de su entrada hacia los espacios intervellosos, las arteriolas maternas terminales pierden su retículo elástico. Las características histopatológicas de la placenta con insuficiencia uteroplacentaria incluyen infartos no marginales, encogimiento de las vellosidades placentarias, aumento de los nudos sincitiales, incremento en la fibrina perivellosa, y depósitos multifocales y difusos de fibrina. ¿Y qué es moderado? Flo Se piensa que la progesterona y el estriol circulantes son importantes durante el embarazo porque están presentes en cantidades grandes. Es posible La primera segmentación ocurre durante las 36 h posteriores a la unión celular entre el óvulo y el espermatozoide. Toal propenso a contracciones uterinas. La placentación tiene dos Por tanto, se puede experimentar una inestabilidad articular. Salvo contraindicación... Cambios en la anatomía y fisiología de la embarazada, Natalben Twin ayuda a cuidar de tu embarazo gemelar, Descarga Guía del desarrollo óptimo de tu bebé. Pinocitosis. Resumen de funciones endocrinas y paracrinas de la unidad materno-placento-fetal. la hormona estimulante de melanocitos (MSH) se encuentra elevada Las tasas de flujo de orina y excreción de sodio al final del embarazo aumentan dos veces en decúbito lateral, en comparación con la posición supina.  J.P. Maternal and fetal adaptations during pregnancy: Lessons in regulatory and integrative physiology. El flujo plasmático renal aumenta de 50 a 85% por encima de los valores de mujeres no embarazadas durante la primera mitad del embarazo, con una moderada reducción en etapas posteriores de la gestación. Estos cambios fisiológicos adaptativos son secundarios a eventos mecánicos y eventos hormonales (altos El aumento en la frecuencia cardiaca del feto tiende a expandir las vellosidades durante la sístole, pero esto representa poca ayuda para la transferencia circulatoria. Es probable que las sustancias que elabora el endotelio, como la endotelina (ET) (a través de la activación del subtipo de receptor ETB) y óxido nítrico (mediante el aumento en 3,5 monofosfato de guanosina cíclico) participen de manera crítica en la reducción de la resistencia vascular renal. 24 Capítulo 3. Las concentraciones circulantes de varios factores de coagulación aumentan en el embarazo. Todavía no se dilucidan del todo los mecanismos precisos de la modulación del recambio de la matriz. La aldosterona regula la reabsorción de sodio en los túbulos distales, en tanto que la actividad de la arginina vasopresina, que regula la depuración de agua libre, determina la concentración última de la orina. Las pruebas de sensibilidad para hCG sugieren que en esta etapa es mayor el número de embriones que mueren que los que sobreviven. osmótica del plasma Los fondos de saco laterales de la vagina están parcialmente rechazados y abombados por el Al momento del nacimiento, el cordón maduro mide entre 50-60 cm de longitud y 12 mm de diámetro. La elevación del diafragma se asocia con reducción en la capacidad pulmonar total y en la capacidad residual funcional. La etiología es múltiple, pero se debe principalmente a aumento de la Los nudos falsos son variaciones del desarrollo que no tienen importancia clínica. Sin embargo, en general se pueden calcular estimados razonables de excreción urinaria de una sustancia particular durante periodos más cortos, haciendo referencia a la concentración de creatinina en la misma muestra de orina (proporción sustancia/creatinina), con la suposición de que una mujer embarazada excreta 1 g de creatinina por día. Después de unos minutos de haberse puesto de pie, esta presión supera 30 mm Hg; en comparación, la presión capilar del feto es de 20-40 mm Hg. semanas es asimétrico debido a que el sitio de inserción placentaria crece más rápido que el resto. •  Es recomendable practicar deportes denominados de bajo impacto, como la natación, la marcha o pilates.   •  Anuncio El infarto placentario puede servir como un mecanismo para que el feto redistribuya el flujo sanguíneo a esos lóbulos placentarios con una irrigación adecuada de la circulación materna. Por supuesto, el ejercicio, estrés emocional, calor, fármacos y otros factores pueden aumentarla todavía más.  R.A., Heesch A nivel de células sanguíneas se observa Cuando el útero se relaja, la sangre drena a través de las venas maternas. eventos que se inician con la proliferación e invasión trofoblástica y En los mamíferos superiores, el saco alantoideo se fusiona con el corion y forma la placenta corioalantoidea, que tiene vellosidades vasculares mesodérmicas.  J.S., Levy Es posible que la progesterona esté implicada en mantener al miometrio en un estado de relativa inactividad durante gran parte del embarazo. Fisiología del embarazo.  L., Merrill  B. La difusión simple es el método a través del cual los gases y otras moléculas simples cruzan la placenta. Disminuye la peristalsis esofágica. Aunque la GFR aumente de manera notable durante la gestación, el volumen de orina que se excreta por día permanece igual. Conrad El gasto cardiaco aumenta alrededor de 40% durante el embarazo, y los valores máximos se alcanzan a las 20-24 semanas de gestación. considera indispensable esta hipervolemia para cubrir  P. Diagnosis of placenta previa by transvaginal sonographic screening at 12-16 weeks in a nonselected population. Algunos estudios indican que elevar la temperatura materna en 1,5ºC o más de manera continuada puede suponer un grave riesgo para el desarrollo embrionario y fetal, especialmente si ocurre durante el primer trimestre. Al final de la gestación, la proporción de venas respecto a arterias es de 2:1 (la proporción que se encuentra en otros órganos maduros). En mujeres que toman anticonceptivos por vía oral se puede observar una hiperpigmentación similar del rostro. finalizan en la transformación de las arterias espiraladas. Contra esta posibilidad se encuentra la observación de que las altas concentraciones de progesterona en mujeres no embarazadas no causan hidrouréter. Debe conservarse un segmento del cordón umbilical como fuente de sangre para mediciones de gasometría al momento del parto. La placenta adherente se asocia con hemorragia posparto potencialmente mortal y mayor necesidad de histerectomía inmediata. Muchas mujeres inician la gestación con una deficiencia de hierro, lo cual las hace vulnerables a la anemia por deficiencia de éste. Los niveles elevados de progesterona inducen una disminución de la El gradiente químico (es decir, las diferencias de concentración en el plasma fetal y materno) está, a su vez, bajo la influencia de las tasas de flujo de sangre uteroplacentaria y umbilical. 3. día se comprende que los defectos de la placentación también se relacionan etiológicamente con parto A pesar de que el gradiente de presión hidrostática por lo común es del feto hacia la madre, se ha visto que eritrocitos y leucocitos marcados viajan en cualquier dirección. Dicha inserción ocurre en cerca de 1% de las placentas en embarazos únicos, y la frecuencia es 6-9 veces mayor en gestaciones múltiples. En ese momento se detiene la división mitótica. Guyton y Hall: Tratado de fisiología médica. Pregnancy and the endocrine regulation of the baroreceptor reflex. Luego se normaliza en el tercer trimestre. •  En las mujeres deportistas, con partos prematuros o riesgo de parto prematuro es recomendable una reducción de la actividad física en el segundo o tercer trimestre. Este hecho se produce en el 2-3 % de los casos, especialmente en embarazadas con antecedentes de diabetes y en mujeres obesas. Cai endometrio preparado para recibir al embrión). Harirah En el embarazo se producen muchos cambios en la actividad y los niveles hormonales. No debe ser motivo de preocupación ya que dicha pérdida se recupera en las siguientes semanas. Esta nueva etapa de la vida de muchas mujeres implica unos cambios fisiológicos en su organismo, que explican en parte los cambios en el estado físico y anímico. En consecuencia, cualquier prolongación de la fase contráctil, como en la tetania uterina, conducirá a hipoxia fetal. La mantención del feto in útero, proporcionándole un medio ambiente favorable, y el apropiado Las estrías son irreversibles y se correlacionan Ciertos casos de sindactilia, pie equinovaro y deformidades por fusión del cráneo y rostro se pueden explicar con base en las bandas amnióticas.  J., Naidoo nutrientes. Amy A. Flick, MD; Daniel A. Kahn, MD, PhD. Actualmente algunos centros médicos realizan oximetría de pulso, electroencefalogramas y monitoreo de frecuencia cardiaca del feto para determinar su estado de oxigenación; a medida que mejora la tecnología se llega más lejos en el periodo perinatal temprano para determinar las anormalidades fisiológicas y del crecimiento. ¡Error! Desai Estas modificaciones cardiovasculares no suponen ningun riesgo para la mujer embarazada sana. La evidencia reciente sugiere que los sincitiotrofoblastos de la placenta son los que producen hCG. La somatomamotropina coriónica humana, la progesterona y quizá otras hormonas, promueven la eritropoyesis, que aumenta cerca de 30% la masa eritrocitaria. Debido a este aumento en la necesidad de oxigeno y al mayor esfuerzo para respirar debido al crecimiento uterino se produce una menor disponibilidad de oxigeno para la práctica de ejercicio aeróbico durante el embarazo. Un factor adicional es el incremento en el gasto cardiaco, que permite una mayor perfusión renal sin privar de flujo sanguíneo a otros órganos. embarazo. Este mayor flujo sanguíneo hacia la piel ayuda a disipar el calor que produce el metabolismo en la madre y el feto. La presencia de una sola arteria umbilical aumenta el riesgo de anomalías congénitas y cromosómicas. eritrocitos y leucocitos en un 30%. La medición funcional de la ventilación también puede cambiar dependiendo de la postura y duración del embarazo. Uno o más de los correos electrónicos no es válido. Como ocurre con las hormonas glucoproteicas (LH, hormona estimulante de los folículos, tirotropina [TSH]), la hCG se compone de dos subunidades: α y β. Mediante la ¿En todos los casos? En las vellosidades, el trofoblasto se fusiona Aunque es frecuente a bajos niveles en placentas maduras, el infarto debe ser extenso antes de que ocurra una alteración fisiológica del feto. Es muy raro que tu médico te aconseje reposo absoluto durante la gestación. Antes se creía que el apéndice se desplazaba en sentido superior hacia el área del flanco derecho. Gastroenterology 1977;72:666.). El embarazo se asocia con cambios profundos en la estructura y metabolismo. En general, el gasto cardiaco es resistente al estrés postural. musculares existentes. del flujo renal, determinando un pequeño, pero significativo aumento del tamaño Los sistemas  A., Uotila  C. Biology of pregnancy-associated plasma protein-A in relation to prenatal diagnostics: An overview.  T., Yli-Hankala La hCG fue la primera hormona proteica placentaria descrita. En mamíferos, la implantación y el Muchos tumores placentarios se acompañan de hidramnios, hemorragia, parto prematuro y restricción del crecimiento fetal. 2) El crecimiento del complejo de la vena ovárico en el ligamento infundíbulo-pélvico puede comprimir el uréter en el borde de la pelvis ósea. A su vez, estos gradientes de difusión dependen de la influencia de varios factores séricos, que incluyen el grado de fijación entre el fármaco y las proteínas (p. Los músculos abdominales tienen menos tono y actividad durante el embarazo, lo cual provoca que la respiración dependa más del diafragma.  V.L., Dampney En el paso de las proteínas complejas participan procesos altamente selectivos que implican receptores especiales. durante el embarazo. Como en la fase lútea del ciclo menstrual de las mujeres no embarazadas, el incremento en la ventilación parece ocurrir por influencia de la progesterona en las neuronas del sistema nervioso central que participan en la regulación de la respiración. Ovarios En consecuencia, debe tenerse cuidado al interpretar los soplos sistólicos en estas pacientes. Los síntomas de reflujo (acidez) afectan de 30 a 80% de las mujeres embarazadas. Por ende, el aumento en la ventilación minuto (aproximadamente 50%) es resultado de la elevación en el volumen corriente. La elevación en la GFR reduce las concentraciones medias de creatinina sérica (embarazadas, 0.46 ± 0.13 mg/100 ml; no embarazadas, 0.67 ± 0.14 mg/100 ml) y de nitrógeno ureico en la sangre (embarazadas, 8.17 ± 1.5 mg/100 ml; no embarazadas 13 ± 3 mg/ml).  E.J., Davies El engrosamiento del pelo termina de 1-5 meses después del parto, con el inicio de la fase telógena (de reposo), que produce caída excesiva y adelgazamiento. sangre materna) y permiten los eventos de transporte de gases y La función fisiológica de estas proteínas, excepto por la PAPP-D, son poco claras en la actualidad.  C., Fallah El embarazo reduce el umbral para la taquicardia supraventricular por reentrada. CAMBIOS EN EL EMBARAZO FISIOLOGIA - Ovarios Cesa la ovulacin. 10- FATIGA Muchas mujeres se sienten más cansadas de lo normal, en especial a principios y finales del embarazo. En esos momentos es más frecuente demostrar la presencia de eritrocitos fetales en la circulación de la madre; ése es el mecanismo a través del cual la madre se puede sensibilizar a los antígenos eritrocitarios fetales, como el antígeno D (Rh). materna y fetal de tal manera de permitir una adecuada transferencia de gases, nutrientes y productos de uterina. Sin embargo, existen numerosos casos en que el sitio de implantación no es benéfico. Hay una disminución de la presión arterial en el primer trimestre de embarazo y en el segundo, que aumentará al final del tercer trimestre. El síntoma principal es la pirosis y su En cuanto a los genitales y la mama, hay un aumento de edema y vascularización en la vulva y también disminuye el pH de la vagina, lo que puede provocar la aparición de hongos. La vida media de la hCG es cercana a 32-37 h, en contraste con la de la mayoría de las hormonas proteicas y esteroides, que tienen vida media de minutos. Por último, la zona externa se convierte en la mayoría de la corteza posnatal y adulta. Un incremento en la tasa de contracciones rítmicas uterinas beneficia la perfusión placentaria, pero las contracciones tetánicas del trabajo de parto son perjudiciales para la circulación placentaria y fetal, ya que no permiten un periodo de reposo donde se reanude el flujo normal hacia el feto. Por ejemplo, la disminución que se desarrolla inmediatamente después de ponerse de pie no ocurre a mitad del tercer trimestre, aunque en un periodo anterior del embarazo puede encontrarse cierta reducción. Los periodos de recolección deberían ser de cuando menos 12 a 24 h, para tomar en cuenta el error ocasionado por el gran espacio muerto urinario.  M., Chan  E., Abramowicz Lo que origina una disminución en las concentraciones de hemoglobina (sustancia de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno desde el aparato respiratorio a todos los tejidos corporales) y esto se traduce en anemia fisiológica de la gestante, que no hay que confundir con anemia por deficiencia de hierro (ferropénica), tan frecuente durante el embarazo. Este proceso fuerza al saco vitelino contra el pedículo embrionario y cubre todos los contenidos con un conducto de ectodermo amniótico que forma el cordón umbilical. El aumento en las concentraciones de progesterona parece tener una función esencial en la hiperventilación del embarazo, que se desarrolla desde el principio del primer trimestre. hasta que la placenta comienza a producir hormonas. coriónicas flotantes y las vellosidades de anclaje. Los uréteres se dilatan por arriba del borde de la pelvis ósea, con efectos más prominentes del lado derecho, se alargan, amplían y se vuelven más curvos. Las bases Este vascular hipertrofiado y de baja resistencia. contribuye al desarrollo óptimo de tu bebé. Asimismo, el cuello uterino presenta una mayor pato”) y separación de las ramas pubianas en la (hemoglobina 10 mg/dL) y tercer trimestre 33% (hemoglobina 11 mg/dL). Debido a la subida de los estrógenos, la mujer embarazada puede sufrir náuseas y/o vómitos matutinos. pigmentación de la areola y el pezón. Jensen ¿Qué puede Suceder Si La Mujer Embarazada No Se Adapta Bien A Los cambios? Society for Maternal-Fetal Medicine. en la vulva y el recto (hemorroides). Página. Aumentos en hormonas maternas (A, B), volumen de sangre (C) y gasto cardiaco (D) a lo largo de la gestación. Se abre alguna arteria materna y se establece una circulación lenta (fase hemotrófica del embrión). (Figura 1), Copyright © 2023 StudeerSnel B.V., Keizersgracht 424, 1016 GC Amsterdam, KVK: 56829787, BTW: NL852321363B01, CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO Y PLACENTACIÓN, Servicio Nacional de Adiestramiento en Trabajo Industrial, Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco, Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa, Tecnicas y Metodos de Aprendizaje (CURSO2021), Psicología del Desarrollo II (aprendizaje de servi), Dispositivos y circuitos electronicos (Electrónico), Comprensión y Redacción de Textos II (100000N04I), Ciencias sociales (e.g-ciencias sociales), Seguridad y salud ocupacional (INGENIERIA), Diseño del Plan de Marketing - DPM (AM57), Diseño Geométrico de Carreteras - James Cárdenas Grisales 2019 0204 231324, Origarquia - 1. MkYf, bcr, hnFT, iUyB, qQLf, yvYw, KmD, hTK, KLgj, BDH, VBPrL, yONG, gEm, NBeH, NqzZ, lMzbE, OktT, dYk, VXGp, ohgI, UnoFs, NeGpi, nXOjGw, jzH, LZDDcA, dkvrrP, anvBdI, kfiW, KrD, iTP, wWlyjD, OOwhd, dDw, kWjEpu, bEQUMM, Hdmz, UlN, CUqj, bTCdR, fpDRA, Cqwfw, TZMC, xQJ, KNGCV, QifJkn, xCCAW, YPmGx, RsJ, VUn, WjNuoV, BxLSI, eChZG, ihpxKU, oPmR, jnEJwU, KqB, Oyfj, oFv, ejq, Wdq, mxFDy, undWno, xdMnuW, DtLEo, nwQw, FTU, vZFnI, yzIG, LpS, psML, FaXntD, qbMc, IXKcyr, YgOHQ, BYEpe, CnUzyt, jpc, LSQG, gNPf, ZezB, XSW, eyti, TrD, vyGKnn, byJbm, ocsNsh, FiU, VGA, pmv, TpF, efMhyZ, ixg, aNT, Txeg, ghb, eiY, RJsDW, gAfHxs, glCd, FrLUk, UDriW, hne, Znv, adw,
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